TPC(舌姿勢補正器)でTCH治療 2

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 10年以上前からおしゃぶりがTCHにかなり効き目があると思ってきたのですが、説明してもやはり人目が気になるのか、家の中でも実際にしてくださる方は少なかったです。それで英語の切歯音で習った 舌を前歯に添える 方法なども伝えるのですが、こういった方法はTCHに対して問題意識が強い人でもすぐに忘れてしまい、なかなかうまくいかなかったので、「奥歯を接触させてはいけない」ことを思い出させる仕組み(リマインダー)をうまく作れるかがキーポイントになっていました。医科歯科の木野先生が推奨するポストイットを利用する方法は、人に知られても良い場合はとてもいい方法だと思います。とにかく五感を駆使したリマインダー作りが大切でした。

 ところで、私は歯科医師になってすぐに総義歯が好きになりました。その理由は私が作った総義歯を患者さんは気に入らないと、すぐ外してしまうからでした。それでは悔しいので、いかに患者さんが総義歯をはめるように作るか、修正するかを考えるのが楽しかったからです。大げさに言えば患者さんと勝つか負けるかの真剣勝負です。こんな関係は他の歯科治療には無いと思います。

 そんな総義歯にまつわる戦いの中で、一番難しい総義歯患者さんは顎関節が安定せず、舌の位置や姿勢に問題のある人だと思うようになりました。それから顎関節に興味をもつようになり、顎にまつわる研修会を多く参加するようになりました。当時は顎関節治療は大変な割には報われないことが多く、なるべく大学や口腔外科に送り、外科手術や補綴治療をしてもらい、自身では手を出さないのが賢明と考えられていました。しかし、紹介しても治療成績はあまり芳しくないと聞いていたので、好奇心旺盛な私は何か他の方策が無いかと調べていましたら、チャールズ・マクニールに辿り着き、自分の考えに近い内容だったので大変嬉しかったです。

 それ以降もウロウロと模索しているうちに、カウンセリングにおいて、石幡伸雄先生の影響を受けた噛み癖の説明とTCHなどの説明をすることにより、治療結果がそれなりに向上してきたので満足していました。それでももっと能動的にできる治療法が他に何か無いかと考えていたら、今回の見えないオシャブリをふと思いつきました。どうしてもっと早く思いつかなかったのだろうという位、とても単純なものです。でも検証を重ねてみると、我田引水ですが有効だと思えるようになりました。

 舌に当たる突出部の形態と舌との関係は微妙ですので、ご自身で経験していただきたいと思います。おそらく突き詰めたらかなり難しいはずです。ただ幸いなことに、患者さんはそれほど難しい要求はされませんので、とにかく舌が軽く当たりやすいように調整して下さい。研磨は大切ですが、突出部の内斜面に小さな突起を付けた方が舌を誘導しやすい場合もあります

 私はアカデミックとは無縁の、どちらかと言えば一人よがりの田舎の臨床家ですので、間違った内容があるかもしれません。ですので、ぜひ、多くのご助言、ご批判をいただけたら嬉しいです。

 よろしくお願いします


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TPC(舌姿勢補正器)でTCH治療 1

 私は顎関節に25年以上興味を持って臨床に携わってきましたが、 1年ほど前から臨床応用している低位舌を改善する器具をご紹介させていただきます。主にTCHや歯軋り、顎関節症の症状緩和にと考案しましたが、低位舌は多くの問題を起こすので、SAS(睡眠時無呼吸症候群)、ドライマウス、嚥下障害などにも応用し始めています。ただ症例はそれほど多くはありません。名称はまだ決まっていませんが、ここでは暫定的にTongue Posture Corrector舌姿勢補正器、以後TPC)と称します。ちなみに愛称は「見えないおしゃぶり」です。いきさつは後日ご説明します。

見えないおしゃぶり 見えないおしゃぶり

 上の写真ではポイントになる突出部をわかりやすくするために透明レジンに赤色をペイントしています。また黒線はより小型の昼間用タイプの概形を示しています。

 さて、TPCは口蓋床部の切歯乳頭付近の位置から下方に向かって突出する突出部が設けられているため、舌尖が突出部に当たりやすくなります。

TPCzu

2…口蓋床部、3…突出部、102…切歯乳頭

 舌の位置が正常な人は、上記左図に示すように、安静時において舌背は口蓋の形に沿った位置にあり、舌尖は切歯乳頭に軽く触れるか、近接している。そして、上下の臼歯はごくわずか離れていて当たっていない。

 一方、歯牙接触癖(TCH)を有する人は、上記中図に示すように、舌の位置が下方に下がるという、いわゆる「低位舌」になっていることが多く、舌背と口蓋との隙間が大きくなり、舌先も切歯乳頭に接触しづらくなっている。このため口蓋と舌背との隙間が大きくなり、この隙間を補正しようと、無意識に下顎を挙上させようとする傾向がある。その結果、上下の臼歯等の歯列が接触することとなる。

 TPCは切歯乳頭の位置から下方に向かって突出する突出部が設けられているため、「低位舌」になっている人でも、TPCをセットすると軽い違和感により舌が動き、上記右図のように無意識に舌尖が突出部の内面斜面に接触しやすくなることにより、舌は本来の位置近くへ誘導され自然に低位舌の状態が改善することが期待できる。その結果、上下顎の臼歯が離れやすくなる。このため、顎の周りの筋肉の緊張が減り、胸鎖乳突筋や僧帽筋などが補佐する活動も減るので、頭頸部や肩が楽になることが期待できる。

 TPCの口蓋床部が上顎の最後臼歯まで沿うものであれば、装着されたTPCが外れにくいという利点を有する。このため、就寝中にも外れにくいことから、歯軋防止や無呼吸症候群の症状緩和(低位舌が矯正されることにより、気道が広がりやすくなり、その結果、無呼吸症候の症状が緩和される)の目的に用いることができる。

 一方、TPCの口蓋床部が上顎の小臼歯付近まで沿うものであれば、小さいので装着感が良好で使用者に違和感を与え難く、長時間の装着でも使用者に苦痛を与え難く、就寝時以外の時間にTCHを防止する目的として用いることができる。また着脱が極めて容易のため、TPCの最大の欠点である発音障害を、舌が器用ならばある程度克服できる。

 なを、開咬など咬合異常のある場合は、使用者の歯列の形状や咬合異常の状況等に応じて、適宜突出高さや全体の形状をカスタマイズして下さい。

 ところで私がネットで調べた限りでは 同じコンセプトのものはなかったですが、もしも既に同じような装置を存在するならば、ぜひお教え下さい。

特徴としては

  1. 咬合面を覆わないので、装着感が良い
  2. 咬合面に邪魔なものがないので、噛もうと思えば普通に噛める
  3. 装着しても外観は変わらない、但し発音しにくいので喋ると気づかれやすい

 でも、こんな簡単な器具で本当に効果あるの?
と疑問に思われるはずですので、ぜひ、ご自身がTCHや歯軋りでお悩みの先生に、実際にTPCを作っていただいて自ら検証いただければと思います。そしてご助言やご批判をいただけると嬉しいです。もちろん患者さんに応用して頂ければなお嬉しいです。

 即重レジンと好奇心さえあれば簡単に検証できますので、ぜひお試し下さい。そして、ご質問がございましたらメールをお送りください。TCHや歯軋りでお困りの患者は多いので、もしもこの装置が有効ならば、多くの患者に使っていただきたいと思っております。

 すべての患者さんがうまくいく訳ではないので、セットしてうまくいかない患者さんにはTCHの説明を再度して理解を深めてから「慣れるまで意識的に突出部に当てるように」とお願いして下さい。

 どうぞ、よろしくお願いします

新年あけましておめでとうございます

2014年になりました

私は午年生まれなので、今年は還暦です
還暦という割にはまだまだ未熟で恥ずかしい限りです

元旦は須波に行き初日の出を拝みました

個人的に、人間がたくさん絡む宗教組織をあまり信用しないので
八百万の神というか自然崇拝しています
それで今年も初日の出にお祈りしました

2014hatuhinode

 

雲が結構あり朝焼けはイマイチだったので少し心配でしたが
初日は綺麗に出てくれて良かったです
きれいな初日の出を見ることができたので
今年はいい年かも?年男だし

 

久しぶりに好きな音楽をアップします
年末のAmerican Music Awardsで気にったのはTaylor Swift 、Katy Perry 

Matthew West    Hello, My Name Is 

3Mダイレクトクラウン

年末に大阪へ研修に行って来ました
今までありそうでなかった半既製のハイブリットクラウンです
半既製でチェアサイドでできるので
口の中の条件が整っていたら、即日治療も可能です。しかも安価です
ですので、3Mダイレクトクラウンは2014年にかなりブレイクすると思っています

directcr1.jpg


河田歯科医院でも、銀歯は嫌だけどフルジルコニアやEmaxは高価で
手が出ないと考えられる方にぜひおすすめしたいと思っています
奥歯の審美治療を最安値で提供できますので
日本人の口の中から銀歯を無くすのにかなり貢献すると思います
どうして豊かな国の日本人が口の中が銀歯だらけなのかと
不思議に思われていることを、殆どの日本人は知らないのです

 

 

院内旅行2013/11グアム

毎年と決めているわけではありませんが、今年も院内旅行に行って来ました

guam2

今回は広島空港からグアムです
グアムでの入国審査が非常に厳しくて時間がかかりました

予算の関係で激安ツアーですのでホテルは選択できませんが
事前の厳しい予想よりは悪くなく値段相当だと思いました
グラントプラザホテルといいますが、ロケーションは悪く無いです
フロント&ロビーのある1階は暗くて最悪かもですが
そもそもフロントはチェックインとチェックアウトしか利用しないので
割り切れる方には気にならないでしょう

夕方にチェックインしてから、スコールに度々襲われながら
買い物の事前調査ということで免税店周辺を散策しました。
その後ホテルの直前のベトナム料理を食べましたが
う~ん!私的には最悪でした。スタッフも同様の評価だったようです

 

guam1

2日目はココス島へオプショナルツアーに行きました
グアム島の最南端にあり車で1時間ほどでした
きれいな島ですが、南国のよくある島と言っていまえば終りかも?
ただ天気は最高で気持ちよかったです

スタッフはいろいろなアクティビティをして過ごしました
私は砂浜の日陰で読書と昼寝でのんびりしました
夕方、島から帰り、夕食は昨日大失敗したので
スタッフの勧める定番店トニーローマ、リブステーキが売りでしたが
なるほどおいしかったです。日本人だらけで混んでいましたが
運良くすぐに入店できてラッキーでした

 

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3日目はイルカウォッチングツアーで船に乗りました
途中スコールでかなり降られましたが、イルカをたくさん見ることができてこれもラッキーでした
それとスタッフに
面白い人を採用して客を楽しませようといろいろ工夫しており勉強になりました

ツアー終了後、遅い昼食をハードロックカフェでハンバーガーを食べましたが
すごいボリュームでした。お陰で夕食は簡単に済ますことになりました。

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4日目は売れ残り物のリバークルーズツアーしか無かったので面白くなかったです
川をのぼりグアムの歴史保存地域らしきところに行き、昔の生活の説明を受けました
ツアー終了後、最後のお買い物に行きました。
また、ホテルと繁華街の中間にある逆バンジージャンプと言われる
SLINGSHOT GUAMをやってみました。TVでもよく紹介されているそうです
バネの力で一気に上にあがります。これもびっくりしますが
頂上で一気に減速する時が一番怖いというか面白かったです
今まで味わったことのない体感でした

guam4

 

5日目は帰るだけの日で朝4時にピックアップの空港行きのバスに乗り
午前11時には家に帰りました

 

インプラント研修

少し前になってしまいましたが
久しぶりに林先生のスプラインインプラント研修に参加しました

研修会の直前に予定が空いたので
急遽申し込んで潜り込ませていただきました
ムリをお願いした白鵬の担当者には感謝しています

Inp_hayashi


何度も林先生の講義は聞いているのですが
ズバリ本音の話が面白いし、いつも新しい発見が有り勉強になります
今回の目玉は
外科用超音波スケーラーを使ったソケットリフトの実習でした
私が知っている方法とは違う使用法で驚きました
ただ、すぐに自院に導入するのは難しいとも思いました

上顎洞のチェックが大切で、とくに自然孔を撮るための工夫が必要ということで
うちのCTだといつもより高い位置を狙って撮らないといけないとわかりました
知らないうちに上顎洞炎になっている方は多いので
このことを詳しく患者様に説明して撮影しようと思いました

私にとっては新しいダイヤモンドバーを知ったことが良かったです
些細な道具なんですが、いつもやっている作業の精度が上がりそうで
すぐに買うことにしました

今回の研修は研修書まで戴き良かったです
記念に林先生と写真を取らせていただきました

おしゃぶりのススメ(顎関節症、TCH)

顎関節症の患者様にはいつも説明している事なのですが

お口に食べ物が入っていない状態の時、つまり空っぽの時に
上下の奥歯がお互いに触れていないことがすごく大切です

それをしないようにするために、いろいろな対策をお伝えしてきましたが
なかなか癖を是正するのは難しく改善しない方も多く、最終的に辿り着いた方法は?

難しく言えば、舌の位置と下顎の位置が大切なのですが
一番簡単な対策は、ナント、おしゃぶりを咥える なんです

oshaburi2

このオッサン頭イカれてるか?
と思われそうですが、本人はいたって真面目にやっています
他にもやり方は有りますが、すぐ入手できて極めて安全な器具ですので
この方法をご自宅で実行することをおすすめしています

外出時にはおしゃぶりがある時と同じように
舌や下顎の位置を保つようにして下さい

エアーギターというものが遊びが有りますが
それと同じくおしゃぶりは無くても在るか如く
エアーおしゃぶりして下さい

ただ、診療室でこの方法を患者様にお伝えすると、みなさんビックリされます

ですが、おしゃぶりを咥えると自然と舌の位置と下顎の位置がかなり良くなります
あごが痛い、奥歯が痛い、首や肩が凝る、頭が痛いなどの時に
騙されと思ってご自宅でおしゃぶりを咥えてみて下さい

タバコのフィルターとか細めのチューブで代用できます

かなりの方が効果を体験できるはずです

顎関節症は忙しい時、体調の悪い時、下を向く時間が長い時などに
症状が出ますので、ぜひお試し下さい
とくに真面目に黙々と仕事をする人に症状が出やすいです

 

最後に顎関節症は極めて簡単に言えば
1 奥歯ばかりで噛んでいると下顎が後退して悪化します
2 前歯で噛むと下顎が前進するので治りやすくなります
ですので前歯で噛むことを意識して下さい

 

また、知人に教えてもらった別の方法ですが
お経のごとく ナ~ と籠った感じで声を出すといい位置をキープできるそうです

私も試してみましたが、なるほどと思いました

3DS除菌で血管老化の予防_歯科発のアンチエイジング


今年から3DSにチャレンジしようと思っています

3DSでめざすのは歯原性菌血症を予防して、血管の老化を防ぐことです

何だ!それ?
3DSというと殆どの人は任天堂のゲーム機をイメージすると思いますが
そうではなくて Dental Drug Delivery System の略称です

といっても3DSは歯医者でも知らないのが多数派ですし
まして知っている患者さんは皆無で、さらに保険も使えませんので
しばらくは布教に努める宣教師の気持ちです

精密なマウスピースを使って歯の周りの細菌を除菌するという
意外と簡単なことなのですが3DSの可能性は凄いですよ
ですから当分は患者さんが分かってくれなくても気にせず
身内や友人だけにでもする意味はあると思っています
いつか健康に敏感な人々には大ブレイクすると信じています

3DSはもともとは虫歯予防から始まり
次第に歯周病、全身疾患と進化してきたのですが
私は虫歯予防で応用するのは興味がなかったのが正直なところです
ただ血管老化の予防ということになり、大変興味を持つようになりました

アンチエイジングは血管の若さと保つことが重要と言われていますが
血管に細菌が入り込むと、いろんな過程を経て血管の老化を早めます
細菌が血管に入り込むルートの一番は口です
ですから口腔内を除菌できる3DSはアンチエイジングの要とも言えます

ただ3DSによる除菌と平行して
 
栄養のコントロール と 適切な運動 がきわめて大切です

 

詳しいウンチクや文献は ココ を御覧ください
新しい取り組みですので私も勉強中です

              鶴見大学病院「3DS除菌外来」臨床探索歯学寄付講座の情報です

開発者の花田教授とツーショット

3DS_hanada

筆影山(三原市)からの初日の出 2013

数年ぶりに初日の出を見に筆影山に行って来ました

あいにくの曇り空でなかなか初日が出てくれなくて、おまけに非常に寒くて待っているのはかなり辛かったです。ただ寒かったので海はけあらし(気嵐)状態で写真としては面白いかもわかりません
曇のためノーマルではいい写真が撮れませんでしたので、HDR加工のモードで撮影後更に加工してありますので本当に見た光景とは多少違います。今回の写真はすべて加工した写真です

2013sunrise

正直、初日の出よりも朝焼けの方が綺麗でした

2013sunrise32014sunrise4 2013sunrise2

 

 曲がりなりにも初日の出が見えましたので、いい年になりますようお祈りしました

ムーシールド 幼児の受け口治療



以前はチンキャプという顎をゴムで押し込む治療法がありましたが、今はほとんどされなくなってしまい、幼児の反対咬合は前歯の生え変わりまで放置されることが多くなっていました。もっといえば第二次成長が終わるまで待ってからという、私には信じられない対応もあります

近年ムーシールドやその類似装置が広まってきて、3才~5才に応用されることが増えてきました。河田歯科医院でもムーシールドを幼児に使っています。とにかく口に入れてもらうことが出来れば、かなりの確率で受け口が改善するようです。お子さんの性格にかなり依存しますが、ポイントは一晩中装置を口に入れてもらえるようになるまで、忍耐強く褒め続ける事が大切なようです。この時期にうまく矯正できれば治療費もかなり安価ですみますので、親子で頑張って治していただきたいです

下の写真は4才のお子様で術前、ムーシールドセット後5ヶ月後、9ヶ月後です

mu01 mu02 mu03

 

もう少し続ける予定で、おそらくもっと良くなるはずです。殆どのお子様はこうなれば受け口に関してはもう大丈夫で、早期治療のメリットを享受できます。ただ後戻りが起きることも珍しくなく、特に背が伸びる第二次成長期に下顎の成長が一気に進むことがあるので経過観察は必要です

次の問題はスペース不足です。永久歯がスムースに並ぶように、6才頃の生え変わりまでに前歯間に隙間が必要ですので、前歯でよく噛んでいただきたいですね。そのためにはなるべく食品を小さく切らず、大きなまま子供に与えるようにして下さい



ムーシールド

 

オジー・オズボーンのボーカルが懐かしいです
ブラック・サバスBlack Sabbath)   パラノイド