先週末、大阪でTPCの一日セミナーを開催しました
タイトルは
TPC(舌姿勢補正器)を活用した歯科治療
舌に興味を持つマニアックな歯科医が
北は北海道、南は沖縄と全国から４７名も参加してくれて大感激でした
セミナーを聞くのは慣れていますが
話す方は？なので反省点が多くありましたが
Netだけでは伝わらない部分をある程度は
セミナーでお伝えできたのではと感じています
残念ながら、舌への関心は歯科医の中でもまだ低いし
TPCもまだ発展途上中ですので
みんなでいいアイディアを出し合い共有して
もっと低位舌改善に貢献できるようになりたいです
参考
低位舌によりひきおこされる問題
多忙で患者アンケートの集計が遅れましたが
舌姿勢補正器TonguePostureCorrector（TPC）の報告です。
処理が遅れて溜まってしまい今回は２０ケースです
いびきのが改善した方はけっこういました
なかなか苦戦していますが
今はシーパップをしている重症の方に効果を出そうとトライしています
一番嬉しかった症例は’７人目のイニシャルST（エクセルの表でNo.１４０）の患者さんで、TPCですぐにかなり効果は出ましたが、顎のだるさや耳の違和感などはなかなか改善しきりませんでした。それで原因不明の口腔顔面痛といわれるもの（病名はない）も含んでいるかもしれないと考えました。この場合、三環系抗うつ薬が有効な時あると知っていたのですが、歯科では処方できないので困っていました
たまたまなんですが、同じ目的で通院していた内科でいろいろ薬を変えているうちに、三環系抗うつ薬と同じような効果があるSNRI処方されました。そしたら困っていた症状がかなり改善しました。やはり本のとおりだと実感でき勉強になりました
このような場合に、内科、心療内科、精神科を受診して処方してもらいましょうと伝えても、なかなか受け入れてもらえないので困っています。今回はたまたまうちに来る前から医院で抗うつ剤を処方されていたのでラッキーでした
歯科では処方できないし、このようなケースの薬のさじ加減は難しいので心療内科か精神科がおすすめなんですが、より拒絶されやすいので困ります（泣）
2019/2/27加筆
３ヶ月後の来院でしたが、「7の違和感、耳の痛みはなくなり口腔周りは問題なし、三叉神経痛で内科から処方されていたSNRIも止めたとのこと
＼(^o^)／
TPCは引き続き使用されています
あと残っているのはリューマチの薬なんですが、これまで止められたら・・・すごいことになりますね
JFIR 日本病巣疾患研究会 口呼吸とリューマチ
患者アンケートすべて（PDF&エクセル） はこちらのページ最下部にあります
TPCを積極的に取り入れてくださっている東海地方の先生が
アンケートを１１症例送って下さり、私はとても感激しています
TPCは本院で数年前に開発された装置のために
歯科業界では超マイナーな存在でありまして
ほとんどの症例は私の医院のもので
私一人が「いいぞ！いいぞ！」と吠えているのが現状です
ですので、一度もお会いしたことがなく
本院のHPの情報と簡単なメールによるアドバイスだけで
ある程度の結果を出してくださったことは
私の訴えていることはウソではないという証明になるのではないか！
と思うので、とても嬉しいです
TPCに興味はあるが、臨床応用に踏み切れていない多くの歯科医が
最初の一歩を踏み出すきっかけになるのではと期待しています
勇気を持って実践され短期間のうちに
１１例もアンケートに漕ぎ着けた先生の行動力に深く敬意を評します
１１症例データ （クリック）
７例目は著効例といえると思います
TCHの自覚はないようですが症状はかなりあるようです
その症状がほとんど改善しています
そして、噛むとは全く正反対の症状である
口呼吸による乾燥に関する症状も改善しています
別の症例の中には無効なものもありますが
多少なりとも症状の改善が見られる症例の方が多いです
お聞きしましたら、河田歯科医院よりも
TPCの説明などのカウンセリング時間が短いようです
ウチが長すぎるとも言えますが・・・
説明の時間は治癒率と強い関連性があると考えています
患者さんが症状改善の自覚をしやすいのは 口の渇き ですので
問診時に必ず聞くようにして下さい
先月、友人の所属するスタディグループに呼んでいただき
TPC（舌姿勢補正器Tongue Posture Corrector）
の講演をさせていただきました
会場は愛知県歯科医師会館で会館が新しくなってから
訪れるのは初めてでしたが、講演会をするにはとても良いと思いました
今回はデモなし話のみ４時間の長丁場でしたので、かなり多くのスライドを仕込んで臨みました
ただ、時間的に大丈夫か不安でしたが、聞き手のご協力のお陰で時間ジャストに収まり、大過なく終えることでき嬉しかったです
そして１１月に大阪で開催する、舌に興味を持つ歯科医師を対象にした講演会が予想だにしない大人数になりましたので、その時の貴重なシュミレーションにもなり有意義でした
終了後の懇親会でもざっくばらんに多くの質問をいただき、答える私もとても勉強になりました
日程が合えば何処にでも、今回のようにTPC布教に赴きますので
ぜひ、お声掛け下さい
TPCにご興味のある歯科医師はぜひ、FBグループにご参加ください
FBで下記のキーワードで検索して参加申し込みしてください
低位舌を治すTPC(舌姿勢補正器)を活用した歯科治療
8月頃に歯科衛生士が産休に入りスタッフが不足しますので
これを機会に歯科衛生士を１名増員することにしました
ご検討いただける方はぜひご連絡をお願いします
詳細をお伝えします
また、ハローワークにも求人を出しておりますので
ハローワークで条件を調べることも可能です
よろしくお願いいたします
３月と４月に、このごろ人気急上昇といわれているインプラントメーカー
メガヂェンの研修会を博多にて受講しました
参加した最大の理由は私が一番信頼している林揚春先生が
メガジェンをメインで使うようになったためです
正直、インプラントに関するアンテナの少ない私には
日本のインプラント界をリードしてきた林先生のマネをするのが
一番安心で確実な対応だと信じています
研修で一番聞きたかったのは
上顎洞へのアプローチを最低限にするショートインプラントでした
林先生もあれほど積極的にアプローチされていたのですが
最近は上顎洞に悪影響を及ぼすリスクをできるだけ減らすために
ショートインプラントを使うことが多くなってきたとのことでした
本院ではさまざまな理由で
上顎臼歯部のインプラントを回避するケースも多かったので
ショートインプラントで安全に確実に上顎臼歯部のオペができるようになれば
より多くの患者さんに喜んでいただけると思っています
４月の研修は久しぶりに林先生の講義を友人と一緒に受け
前夜には会食しながら意見交換ができてて嬉しかったです
診断に関する基本的な考えは前のインプラントと変わらないので
新しく覚え直すことは少なく理解しやすかったですし
実習のデモは３月の研修では講師だった川添祐亮先生が
アシスタントとして参加されたので、デモもわかりやすかったです
昨夏、ブログにて紹介したTRP (Tongue Right Positioner)の日本初の研修会が、大阪で開催されましたので参加してきました
フランスのクロード・モクレールという女性矯正医が開発した装置ですが、舌に関する機能的な考え方は私と驚くほど同じで、アプローチ法が違いますが治療対象も殆ど同じでした
TPCを開発した時に日本では似たものがなかったので、世界に同じような装置がないものか？と類似の装置をネットでかなり調べましたが、英語で検索したのでフランス語圏は検索できなかったのか？TRPはヒットしなかったです
それで、TPCがあまりにもユニークで単純なので歯科界で受け入れられるのか？と不安を持ちながら今までやってきましたが、私とほとんど同じ考えを目前でフランス人講師が説明するのを聞き、今までやってきたことが間違いでなかったと実感でき嬉しかったです
事前に自分の模型をフランスに送り、完成したTRPを自分に装着する実習も有りました。二日目にはTRP初体験の感想発表の時間がありましたが、すぐに効果を実感された受講者もいてTRPの可能性を感じることができました
私はTRPがちょっと調整不足だったのと、単純なTPCに慣れているのでセットして寝るのはかなり辛かったです
受講者の今後の経過を教えてもらいながらTRPの検証をつづけてみたいと思います
無名の海外の舌用装置に興味をもつような歯科医に会うことができたのも今回の収穫でした。舌に興味を持っているのでTPCにも興味を持っていただける先生が多くて、いつも地元では孤立無援気味なのでとても嬉しかったです
また、TPCの改良のヒントも得られて有意義でした
シンプルなTPC vs 多機能なTRP
どっちが優れているか？
未だわかりませんが、補完し合うところもありそうで、良きライバルとして負けないように改良していきたいと思いました ＼(^o^)／
多忙で患者アンケートの集計が遅れましたが、舌姿勢補正器TonguePostureCorrector（TPC）の報告です。
今回は１６ケースですが、近隣歯科からの紹介や転院の患者さんが多く個性的な患者さんが多かったです。
エクセルの表でNo.１１７の患者さんはTCHがひどく会話中にも噛んでしまうという珍しい主訴で、いろいろ試したが改善しないために前医より紹介されて来院されました。TPCの説明後すぐに印象を採り、２回目TPCセット、３回目あっさり治ったとのことで治療終了を希望されました。正直、少なくとももう一回来院していただきバージョンアップしたかったのですが、主訴が改善されたので必要ないとのことでした。
TPCの効果がすぐに出たためにしっかりと検証したかったので残念でしたが、TPCはTCHによく効くことを再確認できました。
No.１１８の患者さんは左上大臼歯部の治療が咬合痛で長引き、追い打ちで顎関節痛も出てしまい、結局１年半以上も通ったが治らずに困っていたところ、たまたま本院の患者さんから紹介されて転院されました。早速TPCを作りセットしましたが、反応が鈍かったのですぐにバージョンアップしたら効果が出てきました。７/３１TPCセット、８/１０TPCバージョンアップ、８/２９かなり改善、１０/１７ほぼ治った、１０/３１完治ということで補綴処置に着手できました。この患者さんのように最後臼歯の抜髄などで咬合を落とすと、顎位が不安定になり顎関節症になる患者さんは極めて多いと思います。特に舌位が正しくない患者さんはよりこの問題を生じやすい下地がありますので注意しないといけません。
No.１２３の患者さんは主訴が歯軋り、くいしばりでしたが、それが減ったかどうか患者さん自身はわからないとのことでしたが、症状がかなり改善したのでうまくいったと考えています。
No.１２４の患者さんは無髄歯の左上７番がしみて困るという主訴でした。歯軋りもありそうなのでTPCを作りましたら少し改善しました。そして一月後にバージョンアップしましたら、１０日後には完治しました。セット後２ヶ月半でアンケートを取りましたら
小顔になった
口が渇かなくなり、就寝中の咳が減った
と予期せぬ効果もあったとのことでした。小顔効果はあっても驚きませんが、何も説明していないのに患者さんの自ら出た言葉なのでとても嬉しかったです ＼(^o^)／
あとはドライマウス関連が多いですが、うれしいことにすべての症例で効果が出ています。高齢になると夜間にトイレに行く人が多いですが、いろいろ聞いてみると口が渇いて目が覚めて、それならトイレに行っておこうという人が多いと感じました。つまりオシッコが溜まったから目が覚めるよりも、口が渇いて目が覚める人が意外と多いのでは？と考えています。だからTPCで口が渇かなくなるとトイレに行く回数が減るという回答が多いかもしれません。No.126の患者さんは口が渇かなくなり、夜中に起きるのが５，６回が１，２回に減ったという著効例になっています。
アンケートまでいただける患者さんは基本的には経過の良いケースであることが多く、アンケートまでたどり着けない患者さんはTPCセット総数の２０％程度と考えていますので、その点を勘案してレポートをご評価下さい。
先週、担当している中学校の保険委員会に参加しましたところ
今年度より三原で 弁当の日 が始まったことを知りました
すでに２回実施済で、今年度はもう１回するそうです
私は竹下先生の講演を数回聞き、食育の大切さを痛感していました
３年前には三原市民保健・福祉まつりで竹下先生が公演されましたので
いつか三原でも実施して欲しいと願っていました
いただいた保健委員会の資料から
始まったばかりで最初はいろいろと大変なこともあるでしょうが
長く定着して欲しいと願っています
関係者のご尽力に敬意を表します
TPCの総作成数はたぶん１５０件を越えているはずですが、患者アンケートまで辿り着いたケースが１０９件になりました。アンケートはTPCセット後２ヶ月ほど経って効果がある程度確定してから取るようにしていますが、来院してもらわないとアンケートが取れませんので、半年以上後とか来院せずアンケートが取れない人も出てきます。ともかく、EBMに程遠い簡単なアンケートですが、３桁になればそれなりの意味があるのではと思い１００件を目標にしてきたのでとても嬉しいです
最近は顎関節症、TCH、歯ぎしりよりも、いびき、ドライマウスが主訴の患者さんが多くなっています。つまり、つい噛んでしまう問題よりも口が開いてしまう問題の患者さんが多いです。ただし、低位舌に着目すると、本当は殆どの患者さんはどちらにも問題はありますが、ご本人が気づいていないだけと私は考えています
もしかして近郊の顎関節症の患者さんを治し尽くしてしまったのかな？
と思ったりしますが、まさか、そんなことはないはず
ぜひ顎関節症、TCH、歯ぎしりの患者さんにも来ていただきたいですね
さて、下のアンケートが２つ前のブログにアップした爆音いびきの患者さんです
２階で寝てて一階でもいびきが聞こえるという強者ですが、最下部の自由欄の記載を見ると経過は良いようです（自由欄に赤黒の全く同じ記載もありますが、患者さんのミスで赤の術後です）。この患者さんはつい噛んでしまって起きる症状は殆どないようです
今回の１５件のアンケートのうちドライマウス、いびきなど就寝中に口が開く問題の患者さんが８名ですが、なんとすべての患者さんで効果が出ています
誇大評価？のそしりを受ける恐れが大ですが、これほどドライマウス、いびきに効果的な装置があるか？と自負しておりますので、ぜひ、多く歯科医に活用していだきたいと思っております
さて、TPCを使わなくなった原因を考察してみます
１ TPCが効果がなかった人
２ TPCで治ってしまって使わなくなった人
３ 諸事情で通院しなくなり不明の人
４ その他
１はTPCを口内に入れることができないことが一番の原因のようです。TPCの装着感はマウスピースとしては特に優れていますが、それでも日中はいいけど夜セットして寝ることができない人が５-１０％ほどいるようです。また、セットしたけど効果が出なかった（本当は少し出ているけど気づかないも含む）という人も１０-２０％ほどいると推測しています。対策はどちらも日中にセットしてTPCに慣れるように指導していましますが、それを実行しないと効果が出にくいです
２は歯がしみる、歯肉の腫れ＆痛みなどで装着した人が多いとようです。これらの症状にはTPCが速攻的に効くケースが多いので、症状が取れると装着する必要が無くなったと勘違いするため使わなくなります。本当はTCH絡みなので継続して使っていただきたいのですが、喉元過ぎれば・・・ですので仕方ないですね。まあ再発すれば、すぐに使ってくれるはずです。
３、４は調べようがないですが、TPCが全く効かなくて本院を見限った人を含んでいると思います
予約制ですので、初診の方は必ずお電話にてご予約下さい
※木曜日は休診日ですが、祝日のある週は診療いたします
| 月 火 水 （木） 金 | 9:00〜13:00 14:30〜18:30 |
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| 土 | 9:00〜13:00 14:00〜17:30 |