先週末、大阪でTPCの一日セミナーを開催しました
タイトルは
TPC(舌姿勢補正器)を活用した歯科治療
舌に興味を持つマニアックな歯科医が
北は北海道、南は沖縄と全国から４７名も参加してくれて大感激でした
セミナーを聞くのは慣れていますが
話す方は？なので反省点が多くありましたが
Netだけでは伝わらない部分をある程度は
セミナーでお伝えできたのではと感じています
残念ながら、舌への関心は歯科医の中でもまだ低いし
TPCもまだ発展途上中ですので
みんなでいいアイディアを出し合い共有して
もっと低位舌改善に貢献できるようになりたいです
参考
低位舌によりひきおこされる問題
TPCを積極的に取り入れてくださっている東海地方の先生が
アンケートを１１症例送って下さり、私はとても感激しています
TPCは本院で数年前に開発された装置のために
歯科業界では超マイナーな存在でありまして
ほとんどの症例は私の医院のもので
私一人が「いいぞ！いいぞ！」と吠えているのが現状です
ですので、一度もお会いしたことがなく
本院のHPの情報と簡単なメールによるアドバイスだけで
ある程度の結果を出してくださったことは
私の訴えていることはウソではないという証明になるのではないか！
と思うので、とても嬉しいです
TPCに興味はあるが、臨床応用に踏み切れていない多くの歯科医が
最初の一歩を踏み出すきっかけになるのではと期待しています
勇気を持って実践され短期間のうちに
１１例もアンケートに漕ぎ着けた先生の行動力に深く敬意を評します
１１症例データ （クリック）
７例目は著効例といえると思います
TCHの自覚はないようですが症状はかなりあるようです
その症状がほとんど改善しています
そして、噛むとは全く正反対の症状である
口呼吸による乾燥に関する症状も改善しています
別の症例の中には無効なものもありますが
多少なりとも症状の改善が見られる症例の方が多いです
お聞きしましたら、河田歯科医院よりも
TPCの説明などのカウンセリング時間が短いようです
ウチが長すぎるとも言えますが・・・
説明の時間は治癒率と強い関連性があると考えています
患者さんが症状改善の自覚をしやすいのは 口の渇き ですので
問診時に必ず聞くようにして下さい
多忙で患者アンケートの集計が遅れましたが、舌姿勢補正器TonguePostureCorrector（TPC）の報告です。
今回は１６ケースですが、近隣歯科からの紹介や転院の患者さんが多く個性的な患者さんが多かったです。
エクセルの表でNo.１１７の患者さんはTCHがひどく会話中にも噛んでしまうという珍しい主訴で、いろいろ試したが改善しないために前医より紹介されて来院されました。TPCの説明後すぐに印象を採り、２回目TPCセット、３回目あっさり治ったとのことで治療終了を希望されました。正直、少なくとももう一回来院していただきバージョンアップしたかったのですが、主訴が改善されたので必要ないとのことでした。
TPCの効果がすぐに出たためにしっかりと検証したかったので残念でしたが、TPCはTCHによく効くことを再確認できました。
No.１１８の患者さんは左上大臼歯部の治療が咬合痛で長引き、追い打ちで顎関節痛も出てしまい、結局１年半以上も通ったが治らずに困っていたところ、たまたま本院の患者さんから紹介されて転院されました。早速TPCを作りセットしましたが、反応が鈍かったのですぐにバージョンアップしたら効果が出てきました。７/３１TPCセット、８/１０TPCバージョンアップ、８/２９かなり改善、１０/１７ほぼ治った、１０/３１完治ということで補綴処置に着手できました。この患者さんのように最後臼歯の抜髄などで咬合を落とすと、顎位が不安定になり顎関節症になる患者さんは極めて多いと思います。特に舌位が正しくない患者さんはよりこの問題を生じやすい下地がありますので注意しないといけません。
No.１２３の患者さんは主訴が歯軋り、くいしばりでしたが、それが減ったかどうか患者さん自身はわからないとのことでしたが、症状がかなり改善したのでうまくいったと考えています。
No.１２４の患者さんは無髄歯の左上７番がしみて困るという主訴でした。歯軋りもありそうなのでTPCを作りましたら少し改善しました。そして一月後にバージョンアップしましたら、１０日後には完治しました。セット後２ヶ月半でアンケートを取りましたら
小顔になった
口が渇かなくなり、就寝中の咳が減った
と予期せぬ効果もあったとのことでした。小顔効果はあっても驚きませんが、何も説明していないのに患者さんの自ら出た言葉なのでとても嬉しかったです ＼(^o^)／
あとはドライマウス関連が多いですが、うれしいことにすべての症例で効果が出ています。高齢になると夜間にトイレに行く人が多いですが、いろいろ聞いてみると口が渇いて目が覚めて、それならトイレに行っておこうという人が多いと感じました。つまりオシッコが溜まったから目が覚めるよりも、口が渇いて目が覚める人が意外と多いのでは？と考えています。だからTPCで口が渇かなくなるとトイレに行く回数が減るという回答が多いかもしれません。No.126の患者さんは口が渇かなくなり、夜中に起きるのが５，６回が１，２回に減ったという著効例になっています。
アンケートまでいただける患者さんは基本的には経過の良いケースであることが多く、アンケートまでたどり着けない患者さんはTPCセット総数の２０％程度と考えていますので、その点を勘案してレポートをご評価下さい。
最近はTPCをセットして１～３ヶ月経った時にバージョンアップしています
バージョンアップは正しい嚥下をある程度、体で理解していないといけないので、最初には行っておりません
まずは舌尖をスポットに当たるようになることで６０点ギリギリ合格
それから、ある程度使ってもらうと正しい嚥下が少しわかってきて
舌背が口蓋に近づくようになりやっと直接印象法がOKになります
↓お詫び_装置が統一されていません
↑凹み周辺を削り新鮮面を出します
↑即重レジンを盛ります
↑辛いので水につけてから口腔内に入れて３回嚥下してもらう
↑研磨後です
↑他のケースの研磨後です
わかりやすくするために白の即重を使うようにしていますが、どんな形になるかは舌におまかせです
バージョンアップにより舌とのフィット感は向上するので
最も重要な就寝時における舌姿勢がより改善します
さらに、あいうべ体操や空嚥下をしながら舌を鍛えて、舌背が口蓋に付くようになり、正しい嚥下を無意識にできるようになって欲しいと感じています
TPC 舌姿勢補正器 TonguePostureCorrector
先日、名古屋にて大学の同級生が所属するスタディーグループに招いていただき、6名の歯科医にTPCについて４時間余り話をさせていただきました。これほどの長時間集中してTPCについて話をしたことは初めてだったので、事前の資料作りなど大変でしたが、自分にとっても再確認することが多くたいへん有意義でした。
内容は医院でいつも患者さんに説明すること、患者さんアンケートの分析、著効例の説明、TPC開発の経過、簡単な実習、TPCと関連することなどでした。ありがたいことに知識意欲が旺盛な先生方で、ポイントごとにディスカッションを交えながら進めましたので、かなりご理解していただけたのではないかと思いました。
今後もこのような機会をたくさん得て、TPCを多くの歯科医に知っていただき、臨床で活用してもらえるようになればと願っております。
それで大風呂敷を広げ過ぎでホラ吹きのそしりを受けても、夢はでっかい方がいいということで、私の夢はとても大それたものです。それは
TPCが歯科治療のスタンダードに加わる
という夢で、正直大き過ぎる夢ですが、SASと誤嚥の予備軍である低位舌の患者さんがこれほど多い現状を考えると、舌に対する関心が歯科医内で急に盛り上がる可能性もあるので、諦めずに邁進したいと思っています。
早めに老母の施設を出て、会場が熱田神宮の近くでしたので、熱田神宮を散策してから気分良く会場入りしました。やはり早朝の熱田神宮は凛とした雰囲気があっていいですね。おまけに昼食は近くにある超有名店「あつた蓬莱軒」のひつまぶしのテイクアウトでチョー美味しかったです。数多の勉強会で食べた昼食の中ではダントツの一番でした ＼(^o^)／
もしもTPCの話を聞いてみたいという先生方がいらっしゃいましたらぜひご連絡ください。日程さえ合えば手弁当で伺います。いわばTPCの宣教師みたいなものですのでお気軽にご連絡下さい。ただし遠方の場合、可能なら交通費だけお願いしたいです ^^;
この頃本院では、顎関節症の三大症状を訴える患者さんが減ってる気がします。顎関節症フェチの私としては少し残念？ですが、関係無いと思われている肩こり、頭痛、ドライマウス、いびき、歯軋りなどは顎関節症でも起きる症状なので、実は隠れ顎関節症である患者さんは多いです。
今回添付しているアンケートは高齢者が多く最高齢は９０歳でした。そのためにドライマウスについての回答が多いですが、ドライマウスは改善が自覚しやすい症状だからとも言えます。
特に興味深かったのは２名が「口が乾かなくなった。夜トイレ行く回数が４～５回が２～３回に減った」とまったく同回数減ったと回答をしたことです。
私はいびきや口渇が減ることで睡眠の質が上り熟睡できたために、目が覚めにくくなったのではと考えています。このことからTPC（Tongue Posture Corrector 舌姿勢補正器 ）はオーラルフレイルを予防することにより、超高齢者社会にも貢献できるのはと勝手に考えています。
TPCの突起部についての質問が多いので写真で説明します
まず復習なんですが・・・
下の歯に全く当たらない位置と高さに設定するだけです
できるだけ切歯乳頭付近で、下顎前歯に当たらない位置から
できるだけ後下方に伸ばして７ミリ以上の長さになれば完璧です
ただし７ミリ以下でもダメではありません。できるだけ長くでけっこうです
バイトが深い人、後方運動距離の長い人の場合は長さも形態も制約されますが
仕方ないので制約された中で形態を決めます
守るべきは、絶対に下顎歯に当たらないことです
難しく考えることはないです
まず作ってみて、問題があれば口腔内で削除、添加すればいいですから・・・
ただ、最後に舌に好かれるよう研磨はしっかりして下さい
言い訳です ^^;
下の写真はわかりやすくするために
カラーリングしましたが、塗りムラなどで表面が荒れています
この点は無視して下さい
本当はしっかりと研磨してツルツルに仕上げています
では、写真でご確認下さい
標準的な形態と考えて下さい
ちなみに下の写真の突起部は７.５ミリです
これでもわからなければTPCを作りますので、上下模型を送って下さい
あるいは本院に見学におこし下さい。歓迎しますよ (^^)
今回のアンケートでは前ブログで紹介したケースが一番印象に残っています。もっと改善していると思うので次回の来院が楽しみです。鬱病の薬を飲まなくなっていたら特に嬉しいですね
そして、２０１６年までの全てのアンケートを一つにまとめました
７７ケースになりました
新年早々、９０才男性にTPCを作ることになりました
いろいろありますが、ドライマウスが主訴です
口が乾いて何度も夜中に起きてしまいトイレに行くそうです
あくまでも推測ですが、いびきが減ることにより睡眠の質が向上して、夜中に起きる回数が減った有効例は多数ありますので今回も期待しています
８０才台は何人もいましたが、初の９０才台です
１００まで行けそうな方でしたので、TPCも貢献できたらと思います
めざせ！１００才 ＼(^o^)／
TPC(舌姿勢補正器 Tongue Posture Corrector) を臨床応用して４年目になり１００症例近くになりました。当然、治療効果や限界も見えてきまして、より効率的な応用法を知りたいので、現在も試行錯誤を繰り返しております
さらにお口ポカン対策の子供用TPCは始めたばかりで１０件足らずです
このたびTPCの患者アンケートまで漕ぎつけた６７件をエクセルで集計しましたので、ご高覧いただけると幸いです
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↓ 下の文字をクリックすると集計表が開きます
アンケート内容は以下を参考にして下さい
YNはセット前「はい」、セット後は「いいえ」です。「？」は「わからない」です
他もほぼ同様に解釈して下さい
前 TPC8 へ 後 TPC11 へ
お口ポカン対策の子供用TPCへ
難症例とおぼしき患者様にはTPCをほぼ試していただいたので、この頃は症状が少し軽い症例へのセットが多くなっています。症状が軽いとTPCの効果も認知されにくくなり、TPCのご利益も感じにくいようです。
そんな中ドクターショッピング何年という方が新規でいらっしゃいましたので、すぐにTPCを作ることにしました。そしてTPCをセットしたらすぐに「あっ！なんか楽！」と言いましたので、そんなにすぐ効くのか？こっちがビックリしました。次回来院時には「医者巡りから開放された」と言ってくださり、さらに「いろいろ症状が改善したけど、特にどこに行って検査＆治療しても治らなかったひどい耳鳴りが殆ど治り、心安らかになってきた」とのこと。今は食事以外TPCをセットしているそうで、喋るのも慣れて問題ないそうです。TPC最高の結果ですが、こんな方がどんどん出てきたら歯医者冥利ですね。
＼(^o^)／
今回のアンケートの最後６ケース目の方です。
あと、２ケース目の方は２０年以上通院してくださっている患者様ですが、左右下顎６番が子供の時に喪失しておりバイトが不安定なケースでして、TCHをコントロールしながら何とかPの進行を遅らせてきました。今回TPCをセットしましたら、肩こりが減ったし、よく眠れるようになったということで喜んでいただけました。肩こりが減ったということは、TCHが改善したとみていいので、Pの進行にも良い影響が出ると思います。
いろんな患者様の経過を聞いていると、肩こり、睡眠、口の渇きなどの改善は多くの患者様が自覚しやすいもののようで、この辺りをアピールするのがコツかな？と感じています。
あと、まあ良い歯並びだけど少し過蓋咬合の中学生で、残念ながら７番がクロスバイトになっているよくあるケースに、咬合斜面板の代わりにTPCをセットして、クロスバイトが治らないか？経過観察中です。
上の写真は年季の入った拡大床装置で拡大は殆どに終わっていて、あとは下顎を近心に移動させようと斜面板として改造しています。ただ床装置は舌に対してはマイナス要素が多いので、途中から斜面番部の口蓋側側を削って凹み（緑色に着色した部）を作りTPCもどきにしてみました。多少なりとも舌の位置が良くならないかなーと実験中です。本当はT４Kなどを入れた方がいいのですが、床装置に慣れてしまった子は今までと違う装置であるT４Kに違和感を感じ嫌うことが多いし、保護者が追加料金の負担を受け入れてくれないことも多くて、苦肉の策でもあります ^^;
アンケート結果 ５
予約制ですので、初診の方は必ずお電話にてご予約下さい
※木曜日は休診日ですが、祝日のある週は診療いたします
| 月 火 水 （木） 金 | 9:00〜13:00 14:30〜18:30 |
|---|---|
| 土 | 9:00〜13:00 14:00〜17:30 |
